艾普奈珠单抗（Vyepti）获批适应症为成人偏头痛预防，在青少年、孕妇、哺乳期、高龄老人等特殊人群中，证据有限，属于需要严格个体化权衡的场景，不建议自行启动。
青少年偏头痛：目前该药物没有获批 18 岁以下适应症，临床试验数据不足，儿科指南一般优先选择成熟口服预防方案；只有在多种方案全部失败、头痛严重致残，儿童神经专科充分评估风险收益后，才会审慎考虑，不属于常规选择。
育龄期女性是重点人群。动物生殖试验没有发现明确致畸信号，但缺少大样本人类妊娠登记数据。原则上，计划怀孕的女性，建议提前和医生沟通；已经意外妊娠，不代表必须立刻停药，但需要神经内科、产科联合随访，持续监测母婴情况。哺乳期方面，尚不清楚艾普奈珠单抗是否会分泌进入乳汁，通常建议尽量避免使用，或者暂停哺乳。
老年偏头痛患者，也就是 65 岁以上人群，本身心脑血管事件风险更高，虽然药物本身不直接损伤血管，但这类人群要重点排查未控制高血压、雷诺病、既往卒中病史。临床试验中老年样本量偏少，用药时优先低起始剂量，密切监测血压、循环相关不适，一旦出现胸痛、肢体发凉变色及时就医。
另外，免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂的人群，理论上生物制剂存在潜在感染风险，虽然现有数据没有提示感染风险明显升高，但依然需要评估。
总结来说，特殊人群的核心原则：没有绝对禁忌不等于安全，获益必须显著大于未知风险，并且全程强化随访。对于这类人群，优先选择证据更充分的方案，Vyepti 放在二线、三线备选位置。
