所有胰岛素类药物，低血糖都是首要安全风险，Onswik™（insulin efsitora alfa-gobe）作为长效周制剂基础胰岛素，低血糖风险特点和每日基础胰岛素既有相似之处，又存在特殊性，需要医患共同重视，做好风险管控。
从 QWINT 临床试验数据来看，在成人 2 型糖尿病人群中，Onswik 的低血糖总体发生率和阳性对照每日基础胰岛素接近，分为临床显著低血糖和严重低血糖；严重低血糖定义为需要他人协助救治的低血糖事件。差异主要体现在人群分层：在单纯基础胰岛素方案人群，风险和对照组接近；当 Onswik 联合餐时胰岛素、或者联用磺脲类促泌剂时，低血糖风险明显上升，这也是临床换药时优先考虑调整促泌剂剂量的原因European C...。
它和每日胰岛素最大的区别在于药效持续时间。一旦发生低血糖，Onswik 的降糖作用会持续数日，不像短效、每日长效胰岛素，药效很快消退。轻症低血糖吃碳水纠正后，需要持续监测血糖 24–72 小时，警惕低血糖反复；如果发生严重低血糖送医救治，医生也需要延长观察时间，持续补液、监测血糖，防止低血糖反弹。这一点是和传统基础胰岛素管理非常关键的区别。
除低血糖之外，其他常见不良反应包括注射部位反应：局部发红、瘙痒、硬结，多和反复同一部位注射、消毒不到位相关，规范轮换注射位点大多可以缓解；少数患者出现全身性过敏反应，皮疹、荨麻疹，罕见严重过敏休克，一旦出现全身过敏，需要立即停药就医。长期使用也可能出现胰岛素相关的体重上升，和胰岛素促进脂肪合成的药理作用相关，需要配合饮食热量管控、规律运动平衡体重变化。
还有说明书明确的使用限制：不推荐用于 1 型糖尿病，III 期探索研究中，1 型受试者使用 Onswik 时严重低血糖发生率显著高于地特胰岛素，风险收益不支持该人群使用；同时，儿童青少年的安全性、有效性数据不足，暂不推荐；妊娠、哺乳期女性，目前临床证据有限，需要医生权衡利弊。
风险管控不是拒绝新药，而是建立一套配套管理流程：启动 Onswik 前，医生会评估既往低血糖史、肾功能、合并用药；教会患者识别低血糖心慌、出汗、手抖、乏力、意识模糊的典型症状；配备葡萄糖片、果汁等急救碳水；建立血糖日记，记录空腹、必要时餐后血糖，复诊时给医生作为滴定依据。对于经常发生无症状低血糖、老年认知减退、独居、无法自主监测血糖的患者，医生会谨慎评估是否适合这款周制剂胰岛素，避免风险大于获益。
