动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防，也就是已经确诊冠心病、心梗、脑梗、外周动脉粥样硬化的患者，指南对 LDL-C 控制要求十分严格，属于极高危人群。但全球范围内，这类患者的血脂达标率普遍偏低，很多人在他汀 + 依折麦布方案下依旧无法达标，Evlarco 的上市，为二级预防的血脂强化治疗提供了口服新抓手。
ASCVD 患者血管内已经存在粥样斑块，LDL-C 持续暴露是斑块进展、破裂、诱发血栓事件的核心诱因。二级预防的目标，是持续压低 LDL-C，稳定斑块，减少复发心梗、卒中。常规路径：他汀优先，他汀耐受不佳加依折麦布，仍不达标再加 PCSK9 抑制剂。但注射制剂依从性短板，始终制约一部分患者的长期管理。
Evlarco 可以用于已经接受最大耐受他汀治疗，血脂依旧不达标的 ASCVD 成人患者，作为他汀的联合辅助治疗。复方中 obicetrapib 抑制 CETP，叠加依折麦布肠道胆固醇吸收抑制，在他汀抑制肝脏合成的基础上，形成三重降脂通路。TANDEM 研究纳入大量 ASCVD 受试者，结果显示，在现有降脂方案基础上加用 Evlarco，LDL-C、ApoB、非 HDL-C 显著下降，帮助一部分患者跨过指南目标线。
对于二级预防里的他汀不耐受人群，Evlarco 单药方案尤为重要。很多心梗、脑梗患者，因为他汀肌痛无法持续用药，只能依靠依折麦布，降脂力度不足，斑块持续进展风险高。Evlarco 口服每日一次，无需注射，适合惧怕打针、不方便定期就医注射的患者，方便长期维持治疗。
但二级预防使用 Evlarco，有几个关键点不能忽视。第一，生活方式是根基，药物不能替代戒烟、控盐、低脂饮食、运动、控制血压血糖；第二，血压监测，该药有升高血压的潜在不良反应，心梗、脑梗患者血压稳定至关重要，用药初期密切监测；第三，定期复查血脂、肝功能，评估疗效和安全性；第四，不能因为血脂达标就自行停药，ASCVD 二级预防多数需要终身降脂维持。
同时客观区分：Evlarco 现阶段替代不了 PCSK9 抑制剂。对于反复斑块进展、极高危、需要极强降脂幅度的患者，PCSK9 抑制剂依旧是优选；Evlarco 适合偏好口服方案、希望简化服药、他汀联合后仍有小幅缺口的人群，二者互补，共同拉高整体达标率。
在心血管二级预防持续追求更低 LDL-C 目标的时代，Evlarco 丰富了强化降脂的口服选项，帮助临床医生为患者分层制定方案，减少心血管事件复发的残余风险，是血脂管理工具箱里非常有价值的新增工具。
