过去很长一段时间，Lutathera 都被当作后线挽救方案，留给生长抑素类似物失败、肿瘤进展的晚期胃肠胰神经内分泌肿瘤患者；随着 NETTER-2 研究结果公布，它的定位发生重大变化，逐步走进一线治疗，重塑晚期 GEP-NET 的全程管理思路。
胃肠胰神经内分泌肿瘤生物学行为差异很大，G1/G2 级分化好，生长惰性，但一旦转移，很难根治，治疗目标以控制肿瘤进展、缓解激素相关症状、延长无进展生存、维持生活质量为主。在没有 PRRT 之前，很多患者先单用长效生长抑素类似物，等待肿瘤增大之后，再换化疗或者其他靶向，这段等待进展的阶段，肿瘤持续负荷升高，后续治疗难度增加。NETTER-2 证实，初治患者直接使用 Lutathera 联合 SSA，相比单用 SSA，能大幅度提高肿瘤缩小概率，延缓疾病进展，意味着高受体表达患者，更早使用核素治疗可以获得更好的疾病控制。
但一线使用不等于所有人都直接上 Lutathera，MDT 评估依旧是核心。对于肿瘤负荷很低、症状轻微、进展极慢的患者，医生依旧可以选择先单用 SSA 密切观察；只有肿瘤负荷较高、有进展趋势、受体摄取高的患者，优先推荐 Lutathera 联合方案。
同时，Lutathera 也在探索和免疫检查点抑制剂、抗血管靶向药联合，希望进一步提高完全缓解率，克服部分患者治疗后耐药问题。耐药也是临床难点：一部分患者完成 4 周期治疗后一段时间复发，复发之后是否可以再次 PRRT、更换剂量、联合其他药物，都是当下临床研究热点。
需要客观看待，Lutathera 现阶段对于绝大多数晚期转移患者依旧属于姑息治疗手段，很难实现彻底根治；但它能够长期稳定肿瘤，减少激素症状困扰，帮助患者维持正常生活状态。在全程管理链条中，它和手术、SSA、化疗、局部消融、骨支持治疗有序组合，根据肿瘤分级、受体状态、肿瘤负荷、患者体能动态调整策略。
