野生型转甲状腺素蛋白淀粉样心肌病（ATTRwt-CM）是国内临床最常见亚型，高发于 65 岁以上中老年人群。这类患者不存在 TTR 基因突变，疾病由衰老诱发蛋白结构不稳定所致，也是最容易发生误诊的 ATTR-CM 类型。
早期症状缺乏特异性，仅表现活动后胸闷气短、下肢水肿、持续性乏力，极易被误诊为高血压性心脏病、肥厚型心肌病、普通老年性心力衰竭。大量患者辗转多家医院，等到明确诊断时，心肌淀粉样沉积已经十分严重，错失最佳干预窗口。同时老年患者常常合并房颤、慢性肾病、高血压等多种基础疾病，对治疗药物耐受性提出更高要求。
长期以来，野生型 ATTR-CM 治疗手段相对有限，而 Beyonttra（acoramidis）不区分野生型、变异型，为庞大老年患者群体带来全新治疗方案。ATTRibute-CM 研究亚组数据证实，野生型受试者接受 acoramidis 治疗后，心血管住院风险显著下降，生存获益明确。
给药模式同样适配老年人群，口服片剂居家服用，早晚定时服药即可，减少频繁往返医院负担。临床实践中，医师一般建议老年患者随餐服药，减轻恶心、腹泻等消化道刺激。用药期间定期监测 NT-proBNP、心脏超声、肾功能，动态评估心脏结构变化。
现阶段国内 ATTRwt-CM 整体诊断率偏低，大量不明原因舒张性心衰患者尚未开展针对性筛查。随着 acoramidis 在全球范围广泛应用，也推动心内科医生建立筛查意识。需要明确的客观事实：TTR 稳定剂只能阻断新的淀粉样纤维持续生成，无法清除已经沉积在心肌的蛋白。
因此，对于中老年不明原因限制性心肌病群体，尽早开展 ATTR-CM 筛查意义重大。依托 Beyonttra 这类新型靶向药物开展早期干预，延缓心肌进行性损伤，能够有效延长老年患者生存期，保留日常活动能力。
